Outpatient pharmaceutical office: access to medicines in public health

Abstract We evaluated the implementation of the outpatient pharmaceutical office in a teaching hospital regarding the access to medicines available in the Unified Health System - SUS. This is a descriptive-analytical study, based on secondary data analysis of 735 appointments performed by the pharmacist from 2015 to 2017. Of the drugs prescribed to patients attended at the outpatient pharmacist office, 86.39% were listed in the National List of Essential Medicines - RENAME, of which 95.43% belonged to the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance. Evaluating the patient's diagnosis against the inclusion criteria of the Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines (PCDT), that the most frequent pharmaceutical interventions were: adequacy of the medication request documents (56.4%) and examination requests for pharmacotherapeutic follow up (28.5%). When the prescribed drugs were not included in RENAME/PCDT, the intervention was accepted in 90.3% of the proposals for exchange with available drug in SUS. Still, it was possible to refer the patient to primary care for renewal of continuity of treatment in 95.1% of cases. In conclusion, the role of the clinical pharmacist contributes to the resolution of untreated health problems by promoting access to medicines within the scope of SUS and their rational use in accordance with the PCDT.

A study on diabetes-related self-care plan and its determinants among diabetes patients in a Warangal region, Telangana, India

Abstract The prevalence of epidemiological diseases, including diabetes, has continued to increase because of the adaption of Western culture and the lack of self-care activities among patients with diabetes. Therefore, in this cross-sectional study, we aimed to assess self-care plans and determinants among diabetes outpatients in Warangal. We conducted a prospective observational study among diabetes outpatient clinic in Warangal, India over 6 months from October 2019 to March 2020. We used the expanded Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) questionnaire. A P value of less than < 0.05 was considered statistically significant. Respondents (mean age, 52.3 (standard deviation (SD), 11.01) years) had an overall SDSCA score of 49.18 ± 3.57 (SD). Mean scores for the diet, physical activity, foot care, medication adherence, and blood sugar testing scales were 12.79 (SD, 1.61), 10.24 (SD, 1.77), 15.67 (SD, 1.5), 5.66 (SD, 1.17), and 4.80 (SD, 0.68), respectively. Patients' age, education, disease duration and hemoglobin A1C (HbA1C) levels of <7.5% (P < 0.001)) had significantly higher mean scores for blood sugar testing, diet, physical activity, and adherence (P < 0.001). The employment status is associated with all the domains of Summary of Diabetes Self-Care Activities (P < 0.001). Taken together, our results revealed that patients with diabetes in Warangal had poor self-care planning, highlighting the need for strengthening initiatives that generate awareness regarding diabetes and improving related self-care practices

Pharmacovigilance of thalidomide in the Brazilian Health System and patient safety

In Brazil, thalidomide is manufactured by a public laboratory, distributed by the Unified Health System (SUS), and regulated by the National Health Surveillance Agency (Anvisa). Despite the concerns regarding the adverse effects of thalidomide, few drug utilization studies have been conducted to describe processes and outcomes related to this drug. The aim of this study was to elucidate the issues related to the utilization and control of thalidomide, and patient safety within the scope of SUS. In this cross-sectional study, we evaluated the articulation between an outpatient dermatology service of a referral hospital in infectology, the manufacturer, and Anvisa. Four data sources were used: i) interviews with health professionals; ii) data from the Customer Service of the manufacturer, iii) data on adverse events reported to Anvisa, and iv) adverse events identified in outpatient service. Most health professionals interviewed knew the major thalidomide-related adverse effects. None of them ever reported adverse events to Anvisa or contacted the Customer Service. For over three years, there were 330 calls concerning thalidomide at Customer Service, 7% of which were related to adverse events. During a period of six years, Anvisa was notified of only 15 adverse events. Health professionals were aware of the adverse events associated with thalidomide, but not the necessity to report them. The low number of notifications recorded by Anvisa and the information obtained from Customer Service show that pharmacovigilance remains incipient. A pharmacovigilance system that integrates all the services associated with thalidomide is required to strengthen this activity within the SUS to improve patient safety.

Desenvolvimento e validação de indicadores para avaliação da qualidade do acompanhamento farmacoterapêutico / Development and validation of indicators for quality assessment of medication management

Um dos elementos para melhoria da qualidade dos serviços farmacêuticos clínicos é medir a qualidade do cuidado prestado e os indicadores podem ser usados nesta avaliação. O presente trabalho teve como objetivos identificar estudos sobre indicadores de qualidade para serviços farmacêuticos clínicos e desenvolver e validar um instrumento de indicadores para avaliação dos serviços de acompanhamento farmacoterapêutico prestados para pacientes ambulatoriais. Para tanto, uma busca abrangente da literatura foi conduzida nas bases de dados PubMed/Medline, Scopus, Lilacs e DOAJ por esses estudos. Os instrumentos apresentados pelos estudos foram avaliados em relação à qualidade das propriedades psicométricas. A seguir, foi desenvolvido um instrumento de indicadores-chave de desempenho. O grupo de pesquisa estabeleceu sete indicadores possíveis para avaliação de especialistas da área através de duas rodadas da técnica Delphi para validação de conteúdo. Ainda, farmacêuticos foram convidados a participar por meio de um questionário para validação de construto e confiabilidade do instrumento. A busca bibliográfica identificou 3.276 registros, dos quais 12 estudos completaram os critérios de inclusão. No geral, o maior número de estudos foi baseado em pesquisas para avaliar a satisfação dos pacientes e usou a revisão da literatura combinada com opinião de especialistas para o desenvolvimento do instrumento. Todos os estudos apresentaram algumas propriedades psicométricas do instrumento. A consistência interna e a validade de conteúdo foram os critérios mais relatados dos estudos, e nenhum deles apresentou o critério de estabilidade. Onze (68,8%) especialistas participaram da primeira rodada da técnica Delphi e nove (81,8%) especialistas completaram as 2 rodadas. Um novo indicador foi desenvolvido após a avaliação do painel de especialistas na primeira rodada. No geral, a validade de conteúdo e construto foi alcançada para o instrumento final. Os resultados desta tese apontam que os instrumentos dos estudos identificados na revisão sistemática apresentaram propriedades psicométricas, porém de forma incompleta ou não satisfatória. Ainda, um instrumento com seis indicadores foi desenvolvido e validado para o Serviço de Acompanhamento Farmacoterapêutico prestado para pacientes ambulatoriais

One of the elements of quality improvement of medication management services is measuring the quality of care and key performance indicators (KPIs) can be used in this assessment. The study is aimed to identify quality indicators instruments in pharmaceutical care services and to develop and validate KPI instrument for medication management services provided for outpatients. For this, comprehensive literature search was performed in databases PubMed/Medline, Scopus, and Lilacs. The psychometric quality of the instruments was determined. In addition, a key performance indicators instrument was developed. A working group established 7 possible KPIs for assessment of the expert panel through an internet based 2-round Delphi approach. An internet questionnaire was developed for pharmacists in order to construct validity and reliability of the instrument. The literature search yielded 3,276 records, of which 12 studies satisfied the inclusion criteria. Overall, the greatest number of studies were based surveys to assess patients' satisfaction and used literature review combined with expert's opinion for the instrument development. All studies presented some psychometrics properties of the instrument. Internal consistency and content validity were the most reported criteria of the studies and none of them presented stability. Eleven (68.8%) experts participated in the Delphi round 1 and nine (81.8%) experts completed the 2 Delphi rounds. A new KPI was develop after expert panel assessment in the first round. Overall, content and construct validity were reached for final instrument. The results of this thesis point out that instrument of the studies identified in the systematic review presented some psychometrics properties, but did not describe them satisfactorily. In addition, a set of six key performance indicators was developed and validated for medication management services provided for outpatients

Reduction of cardiovascular risk in patients with metabolic syndrome in a community health center after a pharmaceutical care program of pharmacotherapy follow-up

The objective of this study was to determine the impact of a pharmaceutical care (PC) program in a sample of public outpatients with metabolic syndrome (MS) who were being treated in Brazil's health system; the patients were randomized into PC or standard care. The pharmacotherapy follow-up (PF) was performed in a total of 120 patients with type 2 diabetes for 6 months. Adherence to treatment (measured with the Morisky test), negative outcomes associated with medication (NOM) and anthropometric and biochemical parameters were measured before and after PF. The Framingham scoring method was used to estimate changes in 10-year coronary heart disease risk scores in all patients. Ninety-six of 120 patients had characteristics of MS and were randomized into two groups (G): the control group (CG: 36) and the intervention group (IG: 38). Among the MS patients, 100% were taking a glucose-lowering drug; many were also taking anti-hypertensive drugs (CG: 72%; IG: 73%), and some patients were also taking hypolipemic drugs (CG: 12.0%; IG: 14.7%). Only 20.7% of the IG patients were considered adherent to their prescribed drugs. In the CG, an increase of coronary heart disease (CHD) risk (22±2 to 26±3; p<0.05) was observed, while in the IG, there was a reduction in CHD risk (22±2 to 14±2%; p<0.01). The PC program administered to patients with MS monitored through the primary healthcare services of the Brazilian public health system improved patient health, resulting in clinical improvements and a decrease in cardiovascular risk in IG patients over a period of ten years.

O objetivo deste estudo foi o de determinar o impacto de um Programa de atenção Farmacêutica (AF) em uma amostra de pacientes ambulatoriais de Sistema Público de Saúde do Brasil portadores de Síndrome Metabólica, randomizados em AF ou atenção à saúde usual. Realizou-se o seguimento farmacoterapêutico com 120 pacientes com diabetes tipo 2 durante seis meses. Avaliou-se o nível de aderência ao tratamento (teste Morisky), resultados clínicos negativos associados a medicamentos (RNM), parâmetros bioquímicos e antropométricos, antes e após o seguimento. O método de Framingham foi usado para calcular as variações no risco de doenças coronarianas em 10 anos em todos os pacientes. Dos 120 pacientes, 96 tiveram características de SM e foram então randomizados em dois grupos (G): Controle (GC: 36) e Intervenção (GI: 38). Entre os pacientes com SM, 100% faziam uso de medicamentos para diminuir a glicose, anti-hipertensivos (GC: 72%; GI: 73%) e hipoglicemiantes (GC: 12.0%; GI: 14.7%). Apenas 20,7% do GI foram considerados aderentes aos fármacos prescritos. No GC foi observado aumento do risco de Doença Arterial Coronariana (DAC) (22±2 para 26±3; p<0,05), enquanto no GI foi observado redução (22±2 para 14±2%; p<0,01). O Programa de AF para pacientes com SM monitorados na atenção primária do Sistema de Saúde Pública brasileiro melhora o funcionamento do serviço resultando na melhoria clínica dos pacientes com redução do risco de doença cardiovascular em um período de dez anos.

Perfil dos usuários do posto de saúde da família do bairro Humaitá, Tubarão – SC / Profile of users of users of the Humaitá Family care station in Tubarão, Santa Catarina

Introdução: A cobertura do SUS foi ampliada com a associação feita entre o Programa de Agentes Comunitários e a Estratégia de Saúde da Família, visandoaumentar a área de abrangência e levar melhores condições de saúde à população. Objetivo: Este estudo visou analisar e descrever o perfil dos usuários da Unidade Básica de Saúde doHumaitá do município de Tubarão, Santa Catarina. Métodos: foi desenvolvido através de uma análise transversal, com uma amostra de 105 pacientes,selecionados por demanda. A coleta dos dados foi feita no período de julho a setembro de 2007, sendo aplicadoum questionário semi-estruturado no próprio posto. Resultados: Houve uma prevalência do gênero feminino (73,3%), com 88,6% da população local adscrita natural de Tubarão e faixa etária entre 40 e 59 anos. A maioria dos entrevistados tem tempo de estudo superior a 11 anos e baixa renda mensal. A maioria não encontroudificuldades na marcação de consultas, carência de vagas, longo tempo de espera. Os usuários relataramestar satisfeitos quanto à relação médico-paciente e a resolutividade.Conclusão: O Posto de Saúde da Família Humaitá, segundo nosso estudo, já superou vários obstáculos, apresentando facilidade à marcação de consultas (95,2%), alta resolutividade (96,2%%) e satisfação do público-alvo (62,9% total e 37,1% parcial). Além disso, a população apresenta taxa de escolaridade superior aos estudos comparativos.

Background: The coverage of the Unique System of Health (SUS) was expanded with the union between the community agents and health family programs, aiming to increase the performance area and bring better health conditions to the population. Objective: This study sought to analyze and describe the profile of users of the Humaitá family care station in Tubarão, Santa Catarina. Methods: Was developed a cross-section studyanalysis, performed with a sample of 105 patients, selected by demand. The collection of data was done between July-September 2007 and applied a semistructured questionnaire on the station. Results: Prevalence was significantly higher for female gender (73,3%), with 88,6% of registered local population from Tubarão between 40-59 years old. Most of interviewed that answered the questionnaire havemore than 11 years of study and low-income monthly. The majority didn’t find problems to get an appointment, lacks of consultations or long time of wait. The users reported being satisfied about resolubility and doctorpatient relationship. Conclusions: The Humaitá Health Station, according our study, has already overcame several obstacles,presenting easy to get an appointment (95,2%), high resolubility (96,2%) and satisfaction of the local public (62,9% overall; 37,1% partial). Besides, the education rates of the local population are better than comparatives studies.

Perfil socioeconômico dos pacientes atendidos no Ambulatório de Medicina Interna do Hospital Universitário da UFSC / Socioeconomic profile of patients attended at the ambulatory of Internal Medicine of the University Hospital of Universidade Federal de Santa Catarina

Identificar o perfil sócioeconômico dos pacientes atendidos no ambulatório do Serviço de Medicina Interna do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, e comparar os dados com a população internada na Enfermaria de Clínica Médica deste hospital. Método: estudo exploratório, observacional e transversal, onde foram avaliadas idade, sexo, estado civil, procedência, posição em relação ao chefe da família, grau de instrução, fonte de atendimento médico, plano de saúde e renda mensal familiar per capita dos pacientes ambulatoriais. Utilizou-se o modelo de estratificação de classe social proposto por Lombardi et al.3, onde o critério de classificação é a relação com os meios de produção. Resultados: a soma dos pacientes analfabetos, dos que sabiam ler e escrever, e dos que tinham 1° grau completo ou incompleto, totalizou 78.9% . Apenas 1.5% apresentava curso superior completo ou incompleto. Em relação à doença atual, 71.6% procuraram diretamente o HU. O ambulatório hospitalar foi a principal fonte de atendimento médico (55.9%), e 92.7% utilizavam somente o SUS. A classe social predominante foi o proletariado não típico (39.4%), e 69.6% apresentavam renda mensal familiar per capita inferior ou igual a 1.8 salários mínimos. Conclusões: a maior parte dos pacientes atendidos no ambulatório do Serviço de Medicina Interna do HU possui baixo grau de instrução, utiliza o ambulatório hospitalar como principal fonte de atendimento médico, é usuário do SUS, pertence ao proletariado não típico, e é pobre. Observou-se também que esta população é distinta daquela que freqüenta a Enfermaria de Clínica Médica no mesmo hospital...

¿Qué pacientes pueden seleccionarse para colecistectomía laparoscópica ambulatoria? / Which patients would be selectioned for ambulatory laparoscopic cholecystectomy?

Antecedentes: Si bien se ha demostrado la posibilidad de realizar con frecuencia colecistectomías laparoscópicas por cirugía ambulatoria (CLA), no se ha informado sobre una forma objetiva de identificar los casos que pueden seleccionarse desde el preoperatorio para efectuarla sin inconvenientes. Objetivo: Estudiar la influencia de factores preoperatorios en dificultar una CLA y determinar así los pacientes más aptos para esta cirugía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires. Diseño: Estudio prospectivo de investigación clínica. Población: 304 operados consecutivamente por litiasis vesicular con colecistectomía laparoscópica. Método: Se registraron factores preoperatorios de los pacientes que contraindicaran o pudieran dificultar una CLA, de acuerdo a lo informado en la literatura y a nuestra experiencia previa, y se estudió su relación con los casos en los que no pudo ser realizada. Se informó a todos los pacientes sin factores de contraindicación sobre la posibilidad de cirugía ambulatoria. Se denominó caso ambulatorio a aquel que se externó el mismo día, antes de las 6 horas de finalizada la intervención. Resultados: En 137 pacientes se contraindicó la CLA por sus factores preoperatorios y otros 22 tampoco se incluyeron en el estudio por haber finalizado la intervención después de las 15.00 horas. De los 145 restantes, 63 (43,4 por ciento) fueron casos ambulatorios. Hubo ub 53,4 por ciento de casos ambulatorios entre los que no tenían ningún factor de dificultad o sólo una evolución de síntomas mayor de 1 año (factor que no tuvo influencia sobre el alta antes de las 6 horas) versus un 28 por ciento entre los que tenían alguno de los restantes factores estudiados, diferencia que es significativa (Fisher: P = 0,00035). De los 82 operados que no fueron ambulatorios, 77 fueron encontrados aptos para el egreso a las 6 horas de la colecistectomía pero permanecieron internados accediendo a su preferencia. De los 145 pacientes estudiados, 140 (96,6 por ciento) fueron externados antes de las 24 horas de la operación; ninguno tuvo complicaciones postoperatorias ni requirió ser reinternado y todos los casos ambulatorios estuvieron totalmente satisfechos con el tratamiento. Conclusiones: El análisis de factores preoperatorios de pacientes que serán sometidos a una colecistectomía laparoscópica permitió seleccionar los más aptos para una cirugía ambulatoria...

El manejo integral del paciente esquizofrénico. Un modelo del Instituto Mexicano de Psiquiatría / The integral management o the schizophrenic patient. A model of the Mexican Institute of Psychiatry

Este artículo describe los resultados preliminares del proyecto desarrollado en el Instituto Mexicano de Psiquiatría para el Tratamiento y Rehabilitación del Paciente Esquizofrénico de consulta externa. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico y mejorar el funcionamiento psicosocial y el desempeño cotidiano de los pacientes. El programa tuvo un duración de 14 meses. Se trabajó con un diseño quasi-experimental de pretest-postest con un grupo control (N=17) y uno experimental (N=21). El grupo control recibió la atención psiquiátrica habitual y el grupo experimental además de recibir ésta, asistió a un programa de intervenciones múltiples que incluían psicoterapia individual y de grupo, dinámica familiar con los familiares responsables de cada paciente, intervención psicosocial y terapias de actividades que incluían terapia recreativa, expresión corporal, musicoterapia y taller de dibujo artístico. En este trabajo se reportan los resultados del proyecto genral. Los resultados de cada una de las intervenciones terapeúticas se publicarán en otros trabajos. Los pacientes fueron evaluados con la Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI) (Robins, 1988), con la Escala de Síntomas Positivos y negativos (PANSS) (Andreasen, 1984), con la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio (CHovinard, 1980), y con la Escala de Desempeño Cotidiano desarrollada en el Instituto Mexicano de Psiquiatría (De la Fuente y Díaz, 1993): Así mismo, se evaluó al familiar responsable con CIDI. Los pacientes del grupo experimental mostraron un mejor rendimiento psicosocial, en relación al grupo control en la evaluación con la Escala de Desempeño Cotidiano, en particular, en la sintomatología psiquiátrica y en las relaciones interpersonales. La evaluación final del proyecto para el manejo integral del paciente esquizofrénico, en el área de la rehabilitación psicosocial, nos permite concluir que éste mostró ser de gran utilidad en áreas específicas de la vida de los pacientes, logrando disminuir una proporción importante de las discapacidades presentes así como el aprovechamiento de las funciones conservadas. Los resultados de cada uno de los estudios realizados y las intervenciones terapéuticas serán reportados en otras publicaciones